APA SIH ASURANSI KESEHATAN ITU?

Asuransi kesehatan merupakan asuransi yang menanggung perawatan medis pengguna asuransi ketika sedang berkunjung ke rumah sakit atau berkunjung ke dokter.

Asuransi kesehatan memiliki dua fungsi utama yaitu di bagian rawat inap dan fungsi di rawat jalan, selain kedua fungsi utama diatas ada juga manfaat tambahan asuransi seperti asuransi gigi, asuransi kacamata, asuransi melahirkan. Terkadang ada asuransi kesehatan yang lengkap dengan asuransi tambahannya juga namun tentu saja preminya yang harus dibayarkan juga akan bertambah mahal. Fungsi utama asuransi kesehatan yaitu sebagai berikut;

·         Fungsi asuransi rawat inap

Biaya perawatan rawat inap biasanya sering memakan biaya yang lebih besar contohnya ketika dalam keadaan darurat sehingga pasien harus dibawa ke ruang ICU, dilakukannya operasi, atau penggunaan jasa dokter spesialis. Oleh karena itu untuk asuransi rawat inap harus di optimalkan.

·         Fungsi asuransi rawat jalan

Biaya perawatan rawat jalan sebenarnya tidak terlalu memakan biaya namun jika memang dibutuhkan maka sah-sah saja.

Dalam setiap asuransi ada hal-hal yang diluar tanggungan asuransi yaitu:

a.       Pre Existing Condition

Pre existing condition merupakan suatu kondisi yang sudah kita miliki sebelum membeli asuransi kesehatan. Oleh karena itu terkadang pihak asuransi meminta medical chek up calon konsumen atau pernyataan bahwa calon konsumen saat ini dalam keadaan sehat. Contoh jika membeli asuransi untuk melahirkan maka jangan membeli ketika sedang hamil, karena jika membeli saat sedaang hamil maka asuransinya akan berlaku pada kehamilan berikutnya.

b.       Perawatan Medis Tradisional atau Experimental

Perawatan medis tradisional atau experimental ini salah satu contohnya yaitu seperti akupuntur, mengunjungi dukun, holistic, dan sebagainya.

c.       Perawatan Penyakit Kritis yang sangat Khusus

d.      Gangguan kesehatan mental

e.       Peawatan medis akibat penyakit menular seksual

f.       Cedera akibat melukai diri sendiri dan kegiatan melanggar hukum

g.      Perawatan untuk kepentingan kosmetik

h.      Perawatan akibat kegiatan extreme

Ada dua jenis metode yang digunakan untuk klaim asuransi kesehatan yaitu:

a.       Cashless

Untuk klaimnya konsumen hanya cukup memberikan kartu asuransi kepada rumah sakit. Setelah berobat semua tagihan akan dihubungkan langsung pada perusahaan asuransi sehingga konsumen tidak perlu mengeluarkan biaya apapun

b.      Reimbursement

Pada metode ini konsumen melakukan pembayaran pengobatan dengan uang sendiri terlebih dahulu, setelah itu kirimkan bukti pembayaran kepada pihak asuransi barulah konsumen bisa mengklaim biaya asuransi yang harus diterimanya.

Untuk menghindari penolakan klaim asuransi maka hal yang harus diperhatikan yaitu:

a.       Polis selalu aktif

b.      Jangan telat bayar

c.       Bukti invoice dokumen lengkap

d.      Biaya perawatan sesuai klausul

 Faktor perhitungan premi ada beberapa hal seperti:

a.       Usia

b.      Jenis kelamin

c.       Pertanggungan atau manfaat yang diberikan

d.      Riwayat kesehatan

            Pada dasarnya semakin besar resiko konsumen maka akan semakin tinggi pula premi yang harus dibayarkan.

Cara memilih asuransi kesehatan sesuai dengan kebutuhan yang kita perlukan yaitu:

a.       Pastikan manfaat atau pertanggungannya sesuai kebutuhan

b.      Jangan sampai mengecualikan yang kita butuhkan

c.       Perusahaan asuransi harus terpercaya

d.      Cara klaim sesuai kebutuhan

e.       Limit atau plafonnya sesuai kebutuhan

f.       Memilih manfaat pengembalian premi